【转载】【余向东】中药治疗蛇伤的循证证据

yucho

15小时前更新

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转自“磁湖布医（棒棒医生）”微信公众号，原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Js5bY_aH1Kjz7vZfq_ygJg

近来微博上关于中药（尤其是季德胜蛇药）治疗蛇伤的争论一地鸡毛，我不参加此类争论久矣，无他，兴尽。

另一个焦点是高考作文题，上海作文题是关于“专、转、传”的联想，有人怂恿我写一篇。这个题目倒是不难，但竟也提不起精神。却逗起我写一写中药治蛇伤的兴趣来。

谁都可以谈中药治蛇伤，但作为专业医生，必须要把“专”字放在第一位，不能凭偏好信仰，也不能靠讲故事，得摆出证据来。至于别人转不转，文章最后传不传，不是我关心的事。

证据在哪里呢？

有人首先拿出外科学、内科学。很遗憾，国内大学教科书尤其是《内科学》的过时落后是众所周知的事实，我连续写过几十篇拍砖内科学的文章，有兴趣可以去翻看一下。

我首先找到2024《中国蛇伤救治指南》，是中国急诊医学会、国家急诊质控中心等六个国家级机构编写的，作者包括广附一等医院蛇伤救治最顶级的专家近百人，采用严格的循证方法学，对国内外蛇伤医学文献一网打尽，是国内蛇伤救治最新、最权威的指南。

你信不信我不重要，你应该信这份代表国内蛇伤治疗最高权威的指南。

但你就是不信顶级专家的，那也随你高兴，说实话，我有时候也不信，只是，下面的就不用看了。

该指南给出基于最佳证据的循证建议22条，其中第7条说“抗蛇毒血清是对抗蛇毒唯一安全有效的药物（A级证据，Ι级推荐）”

“A级证据，Ι级推荐”这八个字对我们专业医生而言，就是毋庸置疑的意思，你照着做就是了，这个就叫做专业。

你若是不相信这八个字，说明你极可能不是专业人士，或者你有了足以推翻医界共识的新发明，这种可能性不能说没有，只能说几乎没有。

其他21条包括治疗前的实验室和影像评估、诊断依据、诊断规范、严重度评估、现场急救、生命支持优先、抗蛇毒血清用法及严重过敏急救、外科处理原则、抗菌药物使用指征、消肿止痛、激素的使用、抗胆碱酯酶药物、蛇毒相关性眼炎的防治等。

有没有提及中医药？

有！必须的！

虽然22条循证建议中没有推荐中医药，但还是有一段介绍了中医药。这个我们专业医生的理解是，中医药治疗蛇伤虽然有悠久的历史，古代文献汗牛充栋，但是，没有现代意义的高质量的临床研究证据。指南的结论（原文）是“中医药用于蝮蛇的大样本荟萃分析显示，它可改善局部症状和消肿，但结论可靠性有待高质量研究证实。”

这个荟萃分析的结论在专业医生看来很令人沮丧，因为结局不是降低死亡率，而仅仅是改善局部症状和消肿，还不十分可靠。

这是不是偏见啊！

我们医生一定不能有偏见，我要找出该荟萃分析的原文来看看，到底怎么回事？

按参考文献找到了，是2022年发表的，作者是江西中医药大学的，题目是《中医药治疗蝮蛇咬伤临床疗效的Meta分析》。专业人士都知道，Meta分析是比较狠的文章，没有足够的循证素养写不了。文章是正宗中医写的，不是中医黑，这首先就放心了。

该荟萃分析把中文蛇咬伤临床研究文献一网打尽，共得460篇，经过层层筛选，最后留下12篇。专业解读的意思是，大部分都是垃圾文章，只有12篇堪堪可读。

这12项研究的质量其实也很低，仅1项设单盲，双盲的没有，所有的研究都没有提及分配隐藏，因此，可能存在选择性发表的问题。但不管怎么说，毕竟设了对照组，其专业性比仅仅临床观察报告就强一个量级。

对照分组大多数是“院内制剂+常规治疗vs常规治疗”，少数是“院内制剂+中成药+常规治疗vs常规治疗”。注释一下，所谓院内制剂是中医院自己制作的药剂，配方只有自己知道。中成药则是上市的药物，如著名的季德胜蛇药。而常规治疗主要是西医的抗蛇毒血清。蛇毒血清是少不了的，在此基础上加中药看看效果会不会更好，这是所有研究的共同特点。迄今为止，没有找到单独比较中药和蛇毒血清效果的研究。